PART/01
前 言
PET/CT是核医学范畴下诊断核医学下属体内诊断的一种类型， PET/CT可同时获得 PET 功能影像和 CT ***影像，克服了 PET 影像缺乏***信息的难题，在肿瘤诊断、精准医疗、临***医学研究等方面有着不可或缺的优势。
临***上 PET/CT最常用的显像剂为***-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG），是用放射性同位素18F来标记 FDG 。FDG 是葡萄糖的类似物，进入细胞后，与葡萄糖代谢成为葡萄糖-6-***酸一样，代谢成为 FDG-6-***酸。但是与葡萄糖-6-***酸不同的是，FDG-6-***酸不再进一步代谢，从而停留于细胞内。因此根据滞留在***内的 FDG ，就可以得出葡萄糖的代谢率。大多数肿瘤细胞葡萄糖代谢旺盛，可以摄取更多的 FDG ，所以大多数肿瘤细胞在图像中表现为放射性摄取增高。但是由于炎症及部分良***变也可以表现为葡萄糖摄取增高，因此基于葡萄糖的分子探针会出现假阳性结果。
为弥补上述不足，科学家们致力于寻找新的分子探针，以提高肿瘤诊断效能。
肿瘤相关成纤维细胞（CAF）是肿瘤基质中广泛存在的间质细胞，其分泌成纤维细胞活化蛋白（FAP），表达于90%以上的上皮源性恶性肿瘤。通过设计靶向 FAP 的小分子***（FAPI）并通过核素标记，就可以实现对肿瘤的精准诊断。
本文将呈现FAPI 和 FDG 在不同类型肿瘤中的诊断效能差异，以便临***医生及广大影像专业工作者了解此新型显像剂，进而为患者选择更理想的检测手段。
PART/02
FAPI 与 FDG 的诊断效能差异
1图1/肿瘤微环境示意图
肿瘤微环境包含大量除肿瘤细胞以外的成份。当肿瘤生长到2-3mm，肿瘤基质将在肿瘤生长和进展中发挥重要作用，几乎构成90%以上的肿瘤***。主要包括：基底膜、免疫细胞、血管网络和肿瘤相关成纤维细胞。
2图2/¹⁸F-FDG PET-CT 和 ⁶⁸Ga-FAPIPET-CT 在6种不同类型肿瘤、同一患者中显像对比。
从左至右依次是：胰腺癌、鼻咽癌、非小细胞肺癌、头颈部肿瘤、结肠癌和甲状腺癌。
3图3/⁶⁸Ga-FAPI PET-CT 在不同类型肿瘤中的显像效果
上排从左至右：肉瘤、鼻咽癌、***腺癌、胆管细胞癌、肺癌
中间从左至右：结肠癌、头颈癌、胰腺癌、原发灶不明的颈部淋巴结转移瘤、卵巢癌
下排从左至右：甲状腺髓样癌、胸腺癌、神经内分泌癌、小肠癌、前列腺癌
图4/61岁男性，肺鳞癌，初始分期。
（A）FAPIPET-CT MIP 图显示全身多发转移灶。（B-F）左侧列为 CT 图像，右侧列为 PET-CT 融合图像。（C）FAPI PET-CT 可以实现肿瘤（箭头）和心肌的良好鉴别。（B，D）部分病灶在 CT 和 PET-CT 上均有阳性发现，但是部分骨转移灶（E/F）只能通过 FAPI PET-CT 检测，相应的 CT 图像未见阳性发现。
5图5/66岁男性，胃腺癌根治术后，因腹痛和肿标升高就诊。
（A）FDG PET-CT 显示胸膜增厚，腹膜和肠系膜多发结节，伴 FDG 低中度摄取。
（B）FAPI PET-CT 显示胸膜增厚、腹膜多发结节伴摄取明显增高；病检提示腹膜结节为转移性胃腺癌。
6图6/58岁男性，胰腺导管腺癌。
（A）轴位增强 CT 显示动脉期（上）和静脉期（下）胰腺导管腺癌。
（B）FDGPET-CT（左）及 FAPIPET-CT（右）MIP图。
（C）上排从左至右依次为 FDGPET-CT 图像的 PET、CT 及 PET-CT 融合图像；下排从左至右依次为 FDGPET-CT 图像的 PET、CT 及 PET-CT 融合图像；图像显示 FAPI 显示病灶更加清晰。
7图7/46岁男性，肺腺癌。
（A）FDGPET-CT MIP 图；
（B-D）依次为 FDGPET-CT 肺部、纵膈及颈部横断层图像；
（E）FAPIPET-CT 图像；
（F-H）依次为 FAPIPET-CT 肺部、纵膈及颈部横断层图像。
右肺下叶病灶在 FDG 和 FAPI 上均可以被检出，但SUVmax 值不同，分别为10/4和12/4（ABEF）。但 FAPIPET-CT（G）相比 FDG PET-CT(C) 发现了更多的纵隔淋巴结转移灶。左颈部淋巴结转移灶 FDG 显示为***性（D），但 FAPIPET-CT 显示上述病灶摄取显著增高，提高了病灶检出率。
8图8/FAPI 与 FDG 在不同部位肿瘤中的诊断效能。其中：表示 FAPI 诊断效能优于 FDG
表示 FAPI 与 FDG 诊断效能相当
表示 FAPI 效能低于 FDG
PART/03
小 结
作为分子影像领域的新宠，FAPI 凭借其卓越的病灶检出能力、良好的靶本比及无需禁食的便捷，逐渐赢得了临***医生的认同，有望在未来与现有的 FDG 一起，为肿瘤的早期诊断、精准分期和预后评估贡献力量。
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